Del 3 al 6 de marzo de 2025 se celebró en San Francisco la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) , uno de los eventos científicos internacionales más relevantes en el ámbito del VIH y otras infecciones emergentes. En esta edición, se presentaron avances significativos en el tratamiento de personas con enfermedad avanzada por VIH y en el desarrollo de nuevas estrategias de profilaxis preexposición (PrEP). A continuación, resumimos los hallazgos más destacados.
Avances en el tratamiento del VIH en personas con enfermedad avanzada
Un estudio presentado durante el congreso comparó dos regímenes de tratamiento antirretroviral de inicio en pacientes con infección por VIH en fase avanzada. Se trataba de personas con un recuento medio de CD4 de 41 células/μL, y una carga viral muy elevada (superior a 500.000 copias/mL en cerca del 50 % de los participantes).
El régimen basado en bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) mostró una mayor eficacia virológica que el régimen compuesto por darunavir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida (DRV/c/FTC/TAF) . Esta diferencia fue clínicamente significativa y refuerza la recomendación de utilizar regímenes basados en inhibidores de la integrasa como primera elección en personas con enfermedad avanzada o en contextos de inmunosupresión grave.
Este estudio ofrece evidencia sólida que puede contribuir a optimizar el abordaje terapéutico inicial en uno de los grupos más vulnerables: quienes se diagnostican de forma tardía o presentan complicaciones relacionadas con el SIDA en el momento del diagnóstico.
Nuevas perspectivas en profilaxis preexposición (PrEP) con lenacapavir
Otro de los aspectos destacados del congreso fue la presentación de datos preliminares sobre formulaciones experimentales de lenacapavir administradas por vía intramuscular. Esta nueva formulación permitiría alcanzar niveles plasmáticos adecuados con una sola inyección una vez al año , lo que representa un cambio potencialmente revolucionario en la estrategia de PrEP.
Actualmente, lenacapavir está aprobado en algunos contextos para el tratamiento del VIH multirresistente. Sin embargo, estos nuevos resultados abren la puerta al diseño de ensayos clínicos de fase 3 que evalúen su eficacia y seguridad en la prevención de la infección por VIH.
De confirmarse estos resultados en estudios posteriores, la posibilidad de una PrEP anual supondría un avance trascendental en términos de accesibilidad, adherencia y simplificación del seguimiento.
Infecciones por VIH durante PrEP con cabotegravir: experiencia clínica y manejo
También se presentaron datos de seguimiento de 47 personas que adquirieron la infección por VIH mientras utilizaban cabotegravir inyectable como PrEP . Aunque estos casos son infrecuentes, tienen gran relevancia clínica por el riesgo potencial de resistencia a los fármacos utilizados y por la necesidad de ajustar de forma adecuada el tratamiento antirretroviral inicial.
Los resultados mostraron que las personas que iniciaron tratamiento con regímenes basados en inhibidores de la integrasa (INSTI) obtuvieron tasas de respuesta virológica similares a quienes recibieron otras combinaciones. Además, se observará que aquellos que no habían recibido ninguna dosis de cabotegravir en los seis meses anteriores tenían menor probabilidad de presentar mutaciones de resistencia a los INSTI.
Estos datos refuerzan la necesidad de un seguimiento clínico estrecho de las personas que utilizan PrEP inyectable y subrayan la importancia de contar con estrategias diagnósticas que permitan una detección precoz de la infección y una rápida iniciación del tratamiento.
Terapias de larga duración y prevención del VIH
Anticuerpos ampliamente neutralizantes (bNAbs): Dos estudios presentados en la CROI 2025 mostraron que el uso de bNAbs puede prolongar la supresión viral en ausencia de tratamiento antirretroviral. En el estudio RIO, los participantes que recibieron infusiones de los bNAbs 3BNC117 y 10-1074 mantuvieron cargas virales suprimidas durante más de dos años sin terapia antirretroviral.
Avances en tratamientos y vacunas
Nuevos fármacos y estrategias terapéuticas: Investigadores destacaron la eficacia de nuevos medicamentos como el lenacapavir y exploraron combinaciones para mejorar la tolerabilidad y adherencia al tratamiento del VIH. Además, se presentaron avances en el desarrollo de vacunas para prevenir infecciones oportunistas en personas con VIH, como la tuberculosis y la hepatitis.
Complicaciones y envejecimiento en el VIH
Se abordaron las complicaciones relacionadas con tratamientos a largo plazo y comorbilidades asociadas al envejecimiento en personas con VIH, subrayando la importancia de estrategias para mejorar la calidad de vida de esta población.
Desafíos y perspectivas futuras
Los avances presentados reflejan un progreso continuo en la investigación del VIH y otras infecciones. Sin embargo, se enfatizó la necesidad de garantizar el acceso equitativo a nuevos tratamientos y fortalecer las estrategias de prevención a nivel global.
CROI 2025 ha vuelto a consolidarse como un espacio de referencia para la presentación de evidencias científicas de alto impacto. Los datos presentados este año destacan por su aplicabilidad clínica directa, tanto en el tratamiento de personas con VIH avanzado como en el desarrollo de nuevas estrategias preventivas.
Desde el Plan Andaluz de VIH, ITS y SIDA (PAITSIDA), seguiremos atentos a la evolución de estos avances, con el objetivo de incorporarlos a la práctica clínica y contribuir a mejorar la atención y la prevención del VIH en nuestra comunidad.
Para más detalles y acceso a las grabaciones de las sesiones, disponibles a partir del 15 de abril de 2025, se recomienda visitar el sitio oficial de la conferencia: https://www.croiconference.org/